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Le Financement Basé sur les Résultats (FBR), aussi appelé Financement Basé la Performance (FBP) ou appelé Rémunération liée à la Performance (PPP) est une approche de versement d’un paiement à un gouvernement, une organisation ou un individu sous réserve de l’engagement d’actions mesurables pour atteindre un but convoité ou l’atteinte de ce dernier.

Pour rappel, l’approche FBR a vu le jour au Mali en 2011 dans le cadre d’un partenariat des structures néerlandaises le KIT et la SNV- Mali en collaboration avec le ministère en charge de la santé à travers la Direction Nationale de la Santé (DNS), qui est l’actuelle DGSHP (Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique).

Au Mali, il est une approche en pleine évolution dans certaines structures sanitaires du Mali. Ayant fait ses preuves au Rwanda et adaptée au contexte malien grâce à des Projets et à des Services relevant du département en charge de la santé, l’approche FBR connaît une évolution positive au Mali et précisément dans certains districts sanitaires du pays à travers plusieurs phases. Il s’agit de la phase pré-pilote de 2012 à 2014, de la phase pilote de 2016 à 2017 et de la phase en cours qui a démarré en 2020. Et cela, grâce à des experts maliens qui se sont mis à la tâche. Lors de la phase pré-pilote, en termes de résultats quantitatifs, les services suivants ont fait les succès : la PF avec 266% ; CPN3 751% ; CPoN 270% ; contrôle de l’enfant sain1284% ; etc.

Les compétences des personnels des centres de santé communautaires (205) qui étaient dans le projet ont été améliorées, des équipements ont été achetés pour équiper les centres. Il faut noter à quel point cette approche est efficace pour la qualité des services.

 « C’est une approche qui cherche à lier le financement aux résultats. Il s’agit d’une approche contractuelle entre les différents acteurs autour des différents résultats préétablis et négociés avec les acteurs concernés » ; dixit Dramane Dao, l’un des premiers acteurs dans la mise en œuvre du FBR au Mali. 

D’autres projets ont été menés dans le cadre du FBR. Avec le partenaire Voice Mali, la Clinique de Gestion et d’Innovation des connaissances a mis en œuvre en 2019-2020 un projet de lutte contre l’inégalité du genre dans le cercle de Yorosso avec l’approche FBR. L’inclusivité du projet et le FBR ont permis à la population cible de s’approprier des résultats du projet. 

Dans les perspectives de renforcer le leadership du ministère de la santé et du développement social pour le pilotage de l’approche FBR au Mali, la Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique (DGSHP) et le Département d’Enseignement et de Recherche en Santé Publique (DERSP) de la faculté de médecine du Mali ont sollicité l’appui technique de la Clinique de Gestion et d’Innovation des Connaissances (CGIC) Mali et les partenaires des Pays Bas, MDF et VU (Université Libre d’Amsterdam). Ce processus a été financé par le programme « Formation sur Mesure » TMT-OKP de Nuffic des Pays Bas.

Le partenariat autour de l’approche FBR s’est renforcé avec le Projet TMT Plus dont l’un de ses objectifs est la mise à disposition des ressources humaines bien formées en FBR. TMT+ ou Formation sur Mesure, est financé par le Fonds Néerlandais NUFFIC.

Selon Dr Mamadou Namory Traoré : « c’est une approche qui permet d’améliorer la qualité des services fournis par les prestataires ». Dr Mamadou Namory Traoré est aussi l’un des acteurs de premier rang dans la mise en œuvre du FBR au Mali.  

Les résultats du FBR sont bien appréciés et salués par les structures de santé les plus proches des populations. « Ça permet à tout un chacun de s’impliquer aux tâches du service », a laissé entendre Mme Fatoumata Coulibaly, sage-femme au centre de santé de référence de Dioila. Dioila fut au Mali l’une des premières localités à faire l’expérience du FBR.   

La population à la base, bénéficiaire direct des services de santé ont beaucoup le changement apporté par le FBR aussi bien dans l’accueil des patients que dans la qualité des soins. « Le FBR a apporté un grand changement dans notre centre de santé, surtout dans l’accueil des patients », a laissé entendre Mamadou Sidibé, président de l’ASACO de Dioila.

Les ASC (Agents de Santé Communautaires) étaient aussi impliqués dans la mise en œuvre du FBR. Les différentes formations reçues leur ont permis de mieux organiser les causeries et d’autres cadres de sensibilisation de la population.

L’un des bénéficiaires de l’approche FBR est le département d’enseignement et de recherche en santé publique qui a pris des dispositions pour jouer sa partition dans la réussite de la mise en œuvre du FBR. Il en est de même pour la Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique. Toutes ces structures ont fondé leur espoir sur le FBR.

«  le pays est dans un système décentralisé, où les structures ont l’autonomie de gestion, ça permet aux structures de gérer l’Etat, la contribution de l’Etat serait moindre, les partenaires aussi peuvent aussi acheter un certain nombre d’indicateurs… », dixit Mamoutou Diabaté, chef centre Documentation et Information Sanitaire à la DGSHP.

On peut comprendre là que la mise en œuvre du FBR renforce la décentralisation.

De nos jours, Le FBR est mis en œuvre dans les dix (10) districts sanitaires de Koulikoro plus trois (3) districts de Ségou, trois (3) de Mopti et le district de Gao. En plus de cette zone de couverture, d’autres régions ont bénéficié des formations sur le FBR. A ces régions s’ajoutent les responsables et les personnels de toutes les structures de santé concernées.

Au regard des résultats de l’approche FBR, l’on est unanime que cette stratégie est celle qui convient aujourd’hui pour pallier à plusieurs difficultés relatives à la santé de la population et plus précisément celle de la mère et de l’enfant.

Les différentes statistiques attestent l’efficacité de l’approche FBR dans l’accès des populations à des services de santé de qualité et en quantité. La problématique reste la pérennisation de cette stratégie et son extension à l’ensemble des formations sanitaires du Mali. Il s’agit, en clair, de trouver des formules pour institutionnaliser le FBR.

Au département en charge de la santé, des efforts sont en cours pour donner à l’approche FBR toute la place qu’elle mérite dans le dispositif sanitaire national.

Au regard des résultats significatifs apportés par le FBR au Mali, il y a la nécessité d’une pérennité de l’approche d’où son financement par l’Etat malien. Elle est l’approche adaptée pour atteindre les objectifs de développement du pays dans tous les domaines, celui de la santé en témoigne. Le Mali pourra bel et bien poser les bases d’un développement durable avec le FBR, pour le faire, il faudra des ressources humaines compétentes, un financement de l’Etat, car les instruments de mise en œuvre sur les Résultats existent déjà et sont disponibles.

Yacouba Dao