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Du 13 au 15 juillet 2022, s’est tenu l’atelier de développement d’un agenda de recherche sur le FBR au Mali. Pendant trois (3) jours, les différents participants ont appris beaucoup de choses sur la recherche en lien avec le Financement Basé sur les Résultats (FBR).

Il faut rappeler que le Financement Basé sur les Résultats ( FBR), souvent appelé Financement Basé sur la Performance (FBP) ou Rémunération liée à la Performance ( RF) se définit comme une approche dans laquelle un gouvernement, une organisation ou un individu paie des fournisseurs sous réserve de l’engagement d’actions mesurables pour atteindre un but convoité ou l’atteinte de ce dernier.

Les fournisseurs sont payés pour offrir des services spécifiques, à condition que les services suivent des protocoles explicites, avec un système d’inspection et d’audit pour assurer la conformité et améliorer la qualité si nécessaire’ (Musgrove, 2011, 4).

Au Mali, les débats sur le FBR ont gagné en intensité à partir de 2010. Cette mise en discours a été favorisée par la mobilisation croissante d’un certain nombre d’acteurs et d’institutions intervenant dans le domaine de la santé qui ont activement soutenu son déploiement (Gautier et al, 2019b).

Il faut rappeler que le projet TMT-FBR, après des formations en présentiel et des coachings en ligne, le projet a dans son agenda renforcement les acteurs nationaux du Mali sur le FBR et son importance sur la qualité des services et sur sa durabilité.

Auparavant, comme nous l’avons annoncé, des ateliers de formations des cadres au niveau national et opérationnel avaient été organisés. Ces formations ont concerné environ 20 cadres au niveau central du MSDS (Ministère de la Santé et du Développement social) qui ont eu leurs capacités de leadership en FBR renforcées ; 50 cadres au niveau opérationnel en provenance des Directions régionales et des districts sanitaires dont les capacités de mise en œuvre du FBR ont été renforcées.

Le présent atelier s’est inscrit dans l’objectif d’approfondir la réflexion sur les thèmes ou les questions de recherches et ou d’évaluation sélectionnés et qui seront inscrits à l’agenda de recherche. Ceci pourrait servir non seulement aux acteurs centraux et régionaux chargés de la mise en œuvre du FBR, mais aussi aux apprenants des masters du DERSP ( Département de Recherche en Santé Publique)  pour leurs mémoires de fin d’étude.

Pendant les trois jours, les responsables ont proposé des thématiques qui devront aboutir à un agenda de recherche :

• un consensus a été trouvé autour des thèmes ou questions de recherche prioritaires par niveaux (central et opérationnel) sur la base des résultats des ateliers précédents pour améliorer la mise en œuvre du FBR ;
• des objectifs / questions et sous questions de recherche ont été formulés pour les domaines retenus ;
• des variables pour les questions de recherche ont été identifiées ;
• il y a eu une ébauche des protocoles de recherche action.

Pendant ces trois (3) jours, trois (3) thèmes ont été finalement retenus :

• Evaluation l’impact du FBR sur la qualité des soins et services de santé au niveau des FOSA et dans la communauté.
• Financement et pérennisation de l’approche FBR par les acteurs (Etat, Partenaires, Communauté et Collectivités)
• Contribution du FBR sur le renforcement institutionnel et la redevabilité des équipes cadre des FOSA, ASACO et Collectivités.

Les activités du FBR au Mali sont financées par des organisations tierces. Vu son importance, les participants ont aussi échangé sur l’implication du gouvernement malien pour son financement. Selon Dr Margueritte Dembélé, chargée des questions de santé à la Cellule d’Appui à la Décentralisation et la Déconcentration (CADD) du ministère de la santé et du développement social, « vu les preuves de résultats du FBR, l’Etat doit prendre la relève quand les partenaires vont se retirer.

Quant à Dr Kita Karim Diarra, chargé de planification à la Direction Régionale de la Santé à Sikasso, « c’est une très bonne approche, il y a lieu de faire des recherches pour voir surtout sa pérennisation… qui permet d’améliorer les indicateurs. »

Le FBR a fait ses preuves dans la lutte contre le Virus dans le cercle de Yanfolila avec la Clinique de Gestion et d’Innovation des Connaissances (CGIC) en 2015. Aussi avec la CGIC, le FBR a été l’approche utilisée pour exécuter un projet pilote de lutte contre les inégalités du genre et la capture du dividende démographique dans le cercle de Yorosso.

Niélé Hawa Diarra, médecin en santé publique et facilitatrice de l’atelier de formation pense que «  le FBR est déjà une très belle approche qui promet. Avec l’approche de la recherche, on pourrait mieux se focaliser sur les difficultés au niveau opérationnel…pour ensuite mieux penser à des hypothèses qui pourrait…être des ébauches de solution. »

Pendant les trois (3) jours d’activité, les participants ont beaucoup apprécié la tenue de cet atelier qui les a permis de renforcer leur capacité en recherche action. L’atelier a été clôturé par des remerciements les facilitateurs et les participants sous oublier les organisations MDF et VU des Pays Bas qui sont les partenaires qui appuient cette initiative.

Yacouba Dao